Tratament
Pacienții cu cancer anal au mai multe opțiuni de tratament. Unele tratamente sunt standard (cele folosite în mod curent) și altele sunt doar în stadiul de testare în cadrul unor trialuri clinice. Înainte de a începe tratamentul, pacientul se poate gândi dacă vrea să facă parte dintr-un astfel de trial clinic. Tratamentul folosit în trialul clinic este de fapt un studiu care are drept scop îmbunătățirea tratamentelor actuale sau obținerea de informații pentru noi tratamente. Cand trialul clinic dovedește că noul tratament este superior tratamentului standard, noul tratament devine tratamentul aplicat standard.
Alegerea celui mai potrivit tratament este o decizie care, ideal, trebuie luată de pacient împreună cu familia și medicul curant.
Se folosesc în prezent 3 tipuri de tratamente standard:
- 1. Radioterapia
Radioterapia este un mod de a trata cancerul folosind raze X de energie mare sau alte tipuri de raze pentru a ucide celulele canceroase. Exista 2 tipuri de radioterapie. Radioterapia externă foloseste un aparat situat la exteriorul corpului, pentru a trimite razele spre zona afectată. Radioterapia internă folosește substanțe radioactive introduse prin ace, implanturi, fire sau catetere plasate în/sau aproape de tumoră. Tipul de radioterapie aplicată depinde de tipul și de stadiul cancerului. - 2. Chimioterapia
Chimioterapia este un mod de a trata cancerul folosind medicamente care opresc creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea diviziunii lor (a înmultirii). Când chimioterapicul este administrat oral sau este injectat intravenos sau intramuscular, medicamentul intră în torentul sangvin și ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Aceasta este chimioterapia sistemică. Când chimioterapicul este plasat direct în măduva spinării, într-un organ sau într-o cavitate precum abdomenul, medicamentul are efect mai ales pe celulele canceroase din zona respectivă. Aceasta este chimioterapia regională. Modul în care se administrează chimioterapicul depinde de tipul și de stadiul cancerului. - 3. Chirurgia
Sunt mai multe tipuri de intervenții:
- rezecția locală: este un procedeu chirurgical prin care tumora este decupată din anus împreună cu o zonă de țesut sănătos din jur; rezecția locală poate fi realizată în cazul unei tumori mici și care nu s-a extins; aceasta procedură poate salva musculatura sfincteriană, astfel încat pacientul iși păstrează autocontrolul sfincterian; această metodă poate fi folosită mai ales pentru tumori care se dezvoltă în partea inferioară (cea mai de jos) a anusului
- rezecția abdominopelvină: este un procedeu chirurgical prin care anusul, rectul și parte din colonul sigmoid sunt rezecate (îndepărtate) printr-o incizie în abdomen; capătul intestinului este suturat la tegumentul extern al abdomenului lăsând o comunicare numită stomă, prin care materiile fecale pot fi colectate într-un săculeț în exteriorul corpului; aceasta este o colostomă (stoma la nivelul colonului); în timpul intervenției sunt îndepărtați și toți nodulii limfatici invadați de celulele canceroase.
Prezența virusului papilomatos uman poate influența tratamentul cancerului anal. Starea pacienților infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV) care au deja un sistem imunitar deficitar este și mai mult agravată de tratamentele care se folosesc în cancer. De aceea, pacienții cu HIV care au concomitent și cancer anal, sunt tratați cu doze de chimioterapice și radioterapie mai scăzute decât pacienții fără HIV. Alte tipuri de tratamente sunt în stadiul de trialuri clinice. Un exemplu de astfel de tratament sunt niște medicamente numite radiosensibilizatoare, care au scopul de a face celulele canceroase mai sensibile la radioterapie. Prin combinarea radioterapiei cu administrarea de radiosensibilizatoare, vor fi distruse mai multe celule canceroase într-un timp mai scurt, reducând efectele secundare ale radioterapiei.
Tratament in funcție de stadiul cancerului
1) Stadiul 0 al cancerului anal (carcinomul in situ) – tratamentul este rezecția locală.
2) Stadiul I al cancerului anal – tratamentul poate consta din:
- rezecție locală
- radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu se vindecă cu acest tratament, se poate continua radioterapia și chimioterapia pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii permanente)
- radioterapie internă
- rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
- radioterapie internă în cazul cancerului nevindecat prin radioterapie externă.
Pacienții care în urma operației își păstrează mușchii sfincterieni, trebuie reevaluați din 3 în 3 luni în primii 2 ani după operație, reevaluarea incluzând și examen rectal prin endoscopie, dacă este necesar chiar și prelevarea de material bioptic.
3) Stadiul II al cancerului anal – tratamentul poate consta din:
- rezecție locală
- radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu se vindecă cu acest tratament, poate continua radioterapia și chimioterapia pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii permanente)
- radioterapie internă
- rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
- includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.
Pacienții care în urma operației își păstrează mușchii sfincterieni, trebuie reevaluați din 3 în 3 luni în primii 2 ani după operație, reevaluarea incluzând și examen rectal prin endoscopie, dacă este necesar chiar și prelevarea de material bioptic.
4) Stadiul IIIA al cancerului anal – tratamentul poate consta din:
- radioterapie externă cu sau fără chimioterapie (în cazul în care cancerul nu se vindecă cu acest tratament, se poate continua radioterapia și chimioterapia pentru a evita mai târziu nevoia unei colostomii permanente)
- radioterapie internă
- rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau dacă recidivează după radioterapie și chimioterapie)
- includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice înca în studiu.
5) Stadiul IIIB al cancerului anal – tratamentul poate consta din:
- radioterapie externă cu chimioterapie
- rezecție locală sau rezecție abdominoperineală (în cazul în care cancerul nu se vindecă sau dăcă recidivează după radioterapie și chimioterapie; trebuie îndepărtați și nodulii limfatici invadați de celule canceroase)
- includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.
6) Stadiul IV al cancerului anal – tratamentul poate consta din:
- chirurgia ca tratament paliativ pentru a controla simptomele și pentru a îmbunătății calitatea vieții (în acest stadiu cancerul nu mai poate fi vindecat)
- radioterapie ca terapie paliativă
- chimioterapie și radioterapie ca terapie paliativă
- includerea într-un trial clinic pentru noi opțiuni terapeutice încă în studiu.
Tratament în cancerul anal recurrent
Tratamentul cancerului anal recurent poate consta din:
- radioterapie și chimioterapie, în caz de recidivă după intervenție chirurgicală
- intervenție chirurgicală, în caz de recidivă după radioterapie sau chimioterapie
- includerea într-un trial clinic de radioterapie cu chimioterapie și/sau radiosensibilizatoare.
